松潘县人民政府办公室关于印发《松潘县建立健全现代公立医院管理制度实施方案》的通知

松府办发〔2018〕82号

松潘县人民政府办公室

关于印发《松潘县建立健全现代公立医院管理制度实施方案》的通知

各乡（镇）人民政府、相关部门：

《松潘县建立健全现代公立医院管理制度实施方案》已经县人民政府研究同意，现予以印发，请认真遵照执行。

特此通知。

                        松潘县人民政府办公室 

2018年9月21

松潘县建立健全现代公立医院管理制度

实施方案

为加快建立现代公立医院管理制度，努力实现全县公立医院治理体系现代化，提升管理和服务效能，更好地满足群众看病就医需求,根据《四川省人民政府办公厅关于建立健全现代医院管理制度的实施意见》（川办发〔2018〕39号）和《关于建立健全现代医院管理制度的实施方案》（阿州医改办发〔2018〕8号）精神，结合我县实际，制定本实施方案。

一、总体要求

（一）指导思想。

认真贯彻落实习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神，按照国家和省州决策部署，坚持党的领导，坚持正确的卫生与健康工作方针，以维护和增进群众健康为出发点和落脚点，加快医疗服务供给侧结构性改革，优化医院治理体系、增强管理能力、提升医疗服务效能、提高医疗服务质量，充分调动医务人员积极性，推动社会效益与运行效率有机统一，实现医院治理体系和管理能力现代化。

（二）基本原则。

1.坚持以人民健康为中心。把人民健康置于中心位置，将公平可及、群众受益作为出发点和立足点，全方位、全周期保障人民健康，增进人民健康福祉，增强群众改革获得感。

2.坚持公立医院的公益性。把公立医院发挥社会效益放在首位，坚持政府主导与发挥市场机制作用相结合，注重健康公平，增强普惠性，满足多样化、差异化、个性化健康需求。

3.坚持政事分开、管办分开。政府作为公立医院出资人，对公立医院具有举办、监督职责；公立医院作为事业单位，具有自主运营、管理权限。所有权与经营权分离。

4.坚持分类指导，鼓励探索创新。根据公立医院性质、功能定位、等级规模等不同情况，因地制宜、突破创新，建立符合各自医院实际的现代医院管理制度。

（三）主要目标。

到2020年，基本形成维护公益性、调动积极性、保障可持续性的公立医院运行新机制和决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的治理机制，促进社会办医健康发展，推动各级各类医院管理规范化、精细化、科学化，基本建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。 

二、工作任务

（一）完善县级公立医院管理制度。

1.优化医院章程。医院章程是医院自主经营、依法管理和提供医疗服务的基本准则。医院章程包括医院性质、办医宗旨、功能定位、办医方向、管理体制、经费来源、组织结构、决策机制、管理制度、监督机制、文化建设、党的建设、群团建设，以及举办主体、医院、职工的权利义务等内容。医院要以章程为统领，建立健全内部管理机构、管理制度、议事规则、办事程序等，规范内部治理结构和权力运行规则，提高医院运行效率。优化公立医院章程时，要明确党组织在医院内部治理结构中的地位和作用。

责任单位：县卫计局、县委编办、县委组织部、县人社局（排在第一位的部门为牵头部门，下同）。

2.健全医院决策机制。在决策程序上，公立医院发展规划、“三重一大”等重大事项，以及涉及医务人员切身利益的重要问题，要经医院党组织会议研究讨论同意，保证党组织意图在决策中得到充分体现。院长全面负责医疗、教学、科研、行政管理工作。充分发挥专家作用，组建医疗质量安全管理、药事管理等专业委员会，对专业性、技术性强的决策事项提供技术咨询和可行性论证。

责任单位：县卫计局、县委组织部、县委编办。

3.健全民主管理制度。健全以职工代表大会为基本形式的民主管理制度。工会依法组织职工参与医院的民主决策、民主管理和民主监督。医院研究经营管理和发展的重大问题应当充分听取职工意见，召开讨论涉及职工切身利益的会议，必须有工会代表参加。推进院务公开，落实职工群众知情权、参与权、表达权、监督权。

责任单位：县卫计局。

4.健全医疗质量安全管理制度。院长是医院依法执业和医疗质量安全的第一责任人，落实医疗质量安全院、科两级责任制。建立全员参与、覆盖临床诊疗服务全过程的医疗质量管理与控制工作制度，严格落实首诊负责、三级查房、分级护理、手术分级管理、抗菌药物分级管理、临床用血安全等医疗质量安全核心制度。严格执行医院感染管理制度、医疗质量内部公示制度等。加强重点科室、重点区域、重点环节、重点技术的质量安全管理，推进合理检查、用药和治疗。建立不良事件预警机制，推进医疗质量（安全）不良事件信息采集、记录和报告制度。建立健全警医联动机制，依法处置涉医违法犯罪活动，推动院内调解、人民调解、司法调解、医疗风险分担机制有机结合的“三调解一保险”机制建设，依法化解医疗纠纷，构建和谐医患关系。

责任单位：县卫计局、县人社局、县公安局、县司法局。

5.健全人力资源管理制度。公立医院实行人员总量管理，人员总量由事业编制和员额构成，员额实行备案管理。建立健全人员聘用管理、岗位管理、职称管理、执业医师管理、护理人员管理、收入分配管理等制度。在岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用等方面，对编制内外人员统筹考虑。公立医院在核定的薪酬总量内进行自主分配，体现岗位差异，兼顾学科平衡，做到多劳多得、优绩优酬。按照有关规定，医院可以探索实行目标年薪制和协议薪酬。

责任单位：县卫计局、县委编办、县委组织部、县人社局。

6.健全财务资产管理制度。财务收支、预算决算、会计核算、成本管理、价格管理、资产管理等必须纳入医院财务部门统一管理。建立健全全面预算管理、成本管理、财务报告、第三方审计和信息公开机制，确保经济活动合法合规，提高资金资产使用效益。结合医保支付方式改革情况，选择部分项目和病种实行按项目、按病种核算成本，形成县域内主要医疗支出成本标准。切实加强国有资产配置、使用、处置事项管理，维护国有资产安全完整，提高资产使用效率。

责任单位：县卫计局、县财政局。

7.健全绩效考核制度。建立符合行业特点、体现医务人员技术劳务价值的薪酬制度。政府对医院的绩效考核落实到科室和医务人员，对不同岗位、不同职级医务人员实行分类考核。建立健全绩效考核指标体系，围绕岗位职责履行、工作量、服务质量、行为规范、医疗质量安全、医疗费用控制、医德医风和患者满意度等指标进行考核。严禁给医务人员设定创收指标，将考核结果与医务人员岗位聘用、职称晋升、个人薪酬挂钩。

责任单位：县卫计局、县人社局、县财政局。

8.健全人才培养培训管理制度。落实住院医师规范化培训、专科医师规范化培训和继续医学教育制度，做好医学生培养工作。加强临床重点专科、学科建设，提升医院核心竞争力。县级医疗卫生单位要积极为基层、县域内医共体下级单位培养人才。 

责任单位：县卫计局、县人社局。

9.健全科研管理制度。加强临床医学研究，加快诊疗技术创新突破和应用，大力开展适宜技术推广普及，提高医疗技术水平。建立健全质量管理、知识产权保护、成果转化推广等制度。

责任单位：县卫计局、县科技局、县财政局。

10.健全后勤管理制度。强化医院发展建设规划编制和项目前期论证，落实基本建设项目法人责任制、招标投标制、合同管理制、工程监理制、质量责任终身制等。合理配置适宜医学装备，建立采购、使用、维护、保养、处置全生命周期管理制度。探索医院“后勤一站式”服务模式，推进医院后勤服务社会化。

责任单位：县卫计局、县发改局。

11.健全信息管理制度。强化医院信息系统标准化和规范化建设，与医保、预算管理、药品电子监管等系统有效对接。完善医疗服务管理、医疗质量安全、药品耗材管理、绩效考核、财务运行、成本核算、内部审计、廉洁风险防控等功能。加强医院网络和信息安全建设管理，完善患者个人信息保护制度和技术措施。

责任单位：县卫计局、县经信局、县发改局、县人社局、县工商质量食药监局。

12.加强医院文化建设。树立正确的办院理念，弘扬“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的职业精神。恪守服务宗旨，增强服务意识，提高服务质量，全心全意为人民健康服务。推进医院精神文明建设，开展社会主义核心价值观教育，促进形成良好医德医风。关心爱护医务人员身心健康，尊重医务人员劳动成果和辛勤付出，增强医务人员职业荣誉感。建设医术精湛、医德高尚、医风严谨的医务人员队伍，塑造行业清风正气。

责任单位：县卫计局、县委宣传部。

13.全面开展便民惠民服务。进一步改善医疗服务，优化就医流程，合理布局诊区设施，科学实施预约诊疗，推行日间手术、远程医疗、多学科联合诊疗模式。加强急诊急救力量，畅通院前院内绿色通道。开展就医引导、诊间结算、检查检验结果互认、异地就医结算、日间手术等便民服务。开展优质护理服务，加强护工、志愿者服务等。

责任单位：县卫计局、县人社局。

（二）建立健全医院治理体系。

1.明确政府对公立医院的举办职能。政府行使公立医院举办权、发展权、重大事项决策权、资产收益权等，审议公立医院章程、发展规划、重大项目实施、收支预算等。制定区域卫生规划和医疗机构设置规划，合理控制公立综合性医院数量和规模。全面落实对符合区域卫生规划的公立医院投入政策，逐步建立以成本和收入结构变化为基础的医疗服务价格动态调整机制。

责任单位：县卫计局、县发改局、县财政局、县人社局、县委编办。

2.明确政府对医院的监管职能。建立综合监管制度，重点加强对公立医院医疗质量安全、医疗费用以及大处方、欺诈骗保、药品回扣等行为的监管，建立“黑名单”制度，形成全行业、多元化的长效监管机制。对造成重大社会影响的乱收费、不良执业等行为，造成重大医疗事故、重大安全事故的行为，严重违法违纪案件，严重违反行风建设的行为，要建立问责机制。深化医保支付方式改革，充分发挥医保对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用，逐步将医保对医疗机构服务监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。加强和完善价格主管部门对医疗服务收费和药品价格的定期监督检查。强化对公立医院经济运行和财务活动的会计和审计监督。

责任单位：县卫计局、县人社局。

3.落实公立医院经营管理自主权。公立医院要依法依规进行经营管理和提供医疗服务，行使内部人事管理、机构设置、中层干部聘任、人员招聘和人才引进、内部绩效考核与薪酬分配、年度预算执行等经营管理自主权。

责任单位：县卫计局、县委编办、县财政局、县人社局。

4.加强社会监督和行业自律。加强医院信息公开，重点公开质量安全、价格、医疗费用、财务状况、绩效考核等信息。加强行业自律，引导医院依法经营、公平有序竞争。改革完善医疗质量、技术、安全和服务评估认证制度。探索建立第三方评价机制。 

责任单位：县卫计局。

（三）加强医院党的建设。

充分发挥公立医院党组织的领导核心作用。公立医院党支部要抓好对医院干部职工的政治、思想和组织领导，把方向、管大局、促落实。坚持把党组织活动与业务工作有机融合，积极推进活动创新、思想政治工作内容和载体创新。严格发展党员和党员教育管理工作，充分发挥党支部的凝聚作用和党员先锋模范带头作用。

责任单位：县卫计局、县委组织部。

三、实施步骤

（一）第一阶段：方案制定（2018年9月底前）。结合我县实际，制定具体实施方案，明确工作目标、主要任务、工作机制、具体步骤和相关要求。

（二）第二阶段：试点推进（2018年10月—2019年12月）。选择1家公立医院（县人民医院）开展试点，先行探索经验。

（三）第三阶段：全面推开（2020年）。总结试点经验，完善政策措施，全面建立现代医院管理制度。

四、保障措施

（一）加强领导，明确责任。要全面贯彻落实州委、州政府的政策要求，压实责任，积极推进现代医院管理制度建设工作。县医改领导小组成员单位要将建立现代医院管理制度作为深化医改的重要内容，适应建立现代医院管理制度的新要求、新情况，按照职能分工及时下放相关权限、调整相关政策，加强事前事中事后监管，优化政务服务流程，形成推进合力。行业主管部门、举办单位及公立医院要落实主体责任，认真做好具体实施工作。

（二）注重宣传，营造氛围。坚持正确的舆论导向，及时回应社会关切，合理引导社会预期，引导公众树立科学、理性、有序的就医理念，营造全社会尊医重卫的良好风气，为建立现代医院管理制度营造良好舆论环境和社会氛围。

（三）统筹协调，强化督导。县医改领导小组将进一步加强督导检查，及时发现和解决问题，总结可复制可推广的经验，及时全面推进工作，确保工作落实。

 信息公开选项：主动公开

松潘县建立健全现代公立医院管理制度实施方案解读